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纳入支付范围内的医疗费用的医保待遇标准

发布时间:2020-01-17


纳入支付范围内的医疗费用的医保待遇标准

纳入支付范围内的医疗费用的医保待遇种类

一类医疗机构

二类医疗机构三类医疗机

支付限额(注:门特、门慢支付限额含在住院待遇30万内)

起付线(元/次)

报销比例

起付线(元/次)

报销比例

起付线(元/次)

报销比例

市内住院(含家庭病床)

300

95%

600

90%

1200

85%(恶性肿瘤手术、心脑疾病手术及肝肾骨髓移植手术住院90%)

1. 居民身份参保人**支付限额为30万元。

2. 职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的,期间发生医疗费累计**支付限额为5000元;连续按月缴费满3个月的,**支付限额为30万元。中断缴费后补缴的,不计入连续缴费时间

市外定点住院

经市、区属三级定点医疗机构转诊(院)及转诊(院)后复诊

95%

90%

85%

因急诊、抢救入院

95%

90%

85%

自行住院

57%

54%

51%

市外非定点住院

因急诊、抢救入

95%

90%

85%

自行住院

28.5%

27%

25.5%

门  特(16种)

95%90%

85%

低档4500至5500元

中档44.5万元

高档10万元

门  慢(22种)

85%

80%

75%

4500至15000

普通门诊

90%

70%

40%

大病保险

在一个自然年度内,纳入大病保险赔付范围的医疗费用累计超过2万元至5万元的部分,由大病保险资金支付60%;累计超过5万元(含)至10万元的部分,由大病保险资金支付70%;累计超过10万元(含)以上的部分,由大病保险资金支付80%

30万元

一个自然年度内发生的重特大疾病特殊药品费用在3万元以上、15万元以内(15万元)的,由大病保险资金支付70%。(肺癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌等7种重大疾病适应使用的易瑞莎、特罗凯、凯美纳、赛可瑞、恩度、安维汀、赫赛汀、泰欣生、达希纳、施达赛、万珂、爱必妥等12种靶向药物)

8.4万元

一次性生育医疗补贴

支付标准为:阴式分娩1500元、剖宫产及双胎以上妊娠分娩3000


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