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门诊特定病种、门诊慢性病种的待遇标准

发布时间:2020-01-17




基本医保门诊特定病种目录及统筹支付标准

受理病种申请指定医疗机构卫生行政级别

序号

病种名称

限额标准

支付比例

1

精神分裂症

4500元

一类医疗机构95%;

二类医疗机构90%;

三类医疗机构85%

[其中:恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治疗)、重型β地中海贫血在三级医疗机构就诊,按90%比例支付至限额标准]。

指定精神病专科医院

2

双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)

3

癫痫所致精神障

4

分裂情感性障碍

5

持久的妄想性障碍(偏执性精神病

6

精神发育迟滞伴发精神障碍

7

泌尿系结石门诊体外碎石

5000元

二级或三级

8

白内障门诊手术治疗

5500元

9

恶性肿瘤(放疗)

80000元

三级

10

恶性肿瘤(化疗、热疗)

11

器官移植术后抗排斥治疗

72000元(2019年7月1日起调整

12

造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)

40000元

13

慢性丙型肝炎

45000元

14

血友病(凝血因子治疗)

80000元(2019年7月1日起调整),超出部分参保所属社保经办机构审批解决。
15

重型β地中海贫血

45000元

16

尿毒症门诊透析治疗

20万元,超出部分经社保经办机构审批解决。

二级或三

17

普通肺结核

2400元

指定专科医院

  备注:特定门诊当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤(放疗)、泌尿系统结石门诊体外碎石及白内障门诊手术治疗病种除外]


 

基本医保门诊慢性病种目录及统筹基金支付标准

受理病种申请指定医疗机构卫生行政级别

序号

病种名称

限额标准

支付比例

1

地中海贫血

4500元

一类医疗机构85%;

二类医疗机构80%;

三类医疗机构75%。

三级

2

重症肌无力

3

甲状腺功能减退症

4

帕金森病

5

癫痫症

6

类风湿性关节炎

7

混合性结缔组织病

8

原发性干燥综合症

9

糖尿病

5000元

二级或三级

10

慢性乙型肝炎

11

高血压病

12

脑卒中或其他脑器质性疾病

13

系统性红斑狼疮

三级

14

器质性心脏病(心功能评级2级以上)

二级或三级

15

耐多药肺结核

指定结核病专科医院

16

慢性肾小球肾炎

5500元

二级或三

17

慢性阻塞性肺气肿并反复发作

18

恶性肿瘤非放、化疗

15000元

19

慢性再生障碍性贫血

5500元

20

血友病

三级

21

肾病综合征

22

肝硬化(失代偿期)

二级或三级

23

阿尔兹海默病

4500元

三级

24

克罗恩病

25

强直性脊柱炎

  备注:门诊慢性病种当年实际限额=限额标准÷12×当年剩余月份


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